Gastos médicos en la CCSS
Nombre oficial: Reforma a la Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro Social para la Creación de una Sección Especializada en el Reconocimiento de Gastos Médicos
Dónde va
Ver quién lo presentó
- Marta Eugenia Esquivel Rodríguez · Pueblo Soberano
La vota la comisión que la estudia
Ver en qué comisión se vio
- Comisión de Asuntos Jurídicosdesde el 17 ago 2026
Según la tramitación oficial de la Asamblea.
Necesita la mayoría de quienes estén presentes (29 si votan los 57) · puede subir a 38 durante el trámite
Por qué
Mayoría absoluta — 29 de 57 si votan todos
La regla general (art. 119) es la mitad más uno de los diputados presentes: 29 si votan los 57. Para algunos proyectos, un informe del Departamento de Servicios Técnicos o un criterio de la Sala Constitucional puede elevar el requisito a 38; eso se determina durante el trámite, no se sabe de antemano.
La estudia la Comisión de Asuntos Jurídicos · 10 diputaciones
Qué sigue
La comisión espera las respuestas de las instituciones consultadas.
De qué trata
Crea en la CCSS una sección para reconocer gastos médicos
Reforma la Ley Constitutiva de la CCSS para crear dentro de la institución una sección especializada que se encargue del reconocimiento de gastos médicos.
Para conversar
El problema que dice venir a resolver
Quienes lo firman sostienen que las listas de espera son uno de los principales desafíos del sistema de salud y que miles de personas aseguradas esperan períodos prolongados por una consulta con especialista, un diagnóstico o una cirugía, lo que en muchos casos las empuja a pagar servicios privados para proteger su vida o evitar que la enfermedad avance.
Agregan que la falta de una dependencia con competencias claras genera criterios dispares, atrasos en los expedientes y duplicidad de trámites al momento de resolver esas solicitudes de reembolso, y que la demora encarece al propio sistema por complicaciones, hospitalizaciones e incapacidades.
Citan una nota de prensa de agosto según la cual la Caja redujo un 26,9% el rezago histórico de la lista de espera quirúrgica, pero mantiene 142.987 casos pendientes y un déficit cercano a 600 especialistas. También invocan la sentencia 2019-005560 de la Sala Constitucional, que declaró que los plazos excesivos de espera vulneran el derecho a la salud.
Qué dice el texto
- La oficina nueva: La CCSS debe contar con una sección especializada que reciba, analice, tramite y resuelva las solicitudes de reconocimiento de gastos médicos hechos por personas aseguradas ante proveedores privados de salud, nacionales o extranjeros.
- Cuándo procede: La sección debe resolver cuando la Junta Directiva haya declarado emergencia por listas de espera o por falta de personal especializado y la persona lleve más de seis meses esperando una consulta con especialista o una cirugía.
- Cuándo no: Queda fuera si la demora obedece a razones o criterios médicos que impidieron atender dentro de ese plazo; es decir, si el propio criterio clínico justificó la espera.
- Dónde se atiende: La persona puede ser atendida por entidades médicas privadas inscritas y autorizadas por el Ministerio de Salud.
- El 25% más barato: El reembolso solo procede si la consulta o el procedimiento en el centro privado cuesta al menos un 25% menos que el costo real que habría asumido la Caja por ese mismo servicio.
- Cómo se calcula el costo: El costo real de la Caja debe constar en un sistema de costeo que enliste todos los gastos administrativos, profesionales y de cualquier otra índole de cada procedimiento. La institución tiene seis meses para crearlo.
- Quién pone las reglas: La Junta Directiva de la CCSS define por reglamento la organización, los requisitos, el procedimiento, los límites financieros y los controles. El funcionamiento se hace con los recursos que la institución ya tiene, sin nuevas prestaciones económicas.
El porqué sale de la exposición de motivos y los puntos, del articulado del texto presentado el 6 de agosto de 2026. El argumento es de quienes lo firman; el proyecto puede cambiar durante el trámite.
El expediente completo —con el texto del proyecto— está en la consulta de expedientes de la Asamblea (se busca con el número 25.700).
Qué pasó la semana del 14 al 20 de septiembre
La comisión aprobó por nueve votos dos mociones de consulta: una de la diputada Esquivel a doce instancias, entre ellas la Contraloría, la Procuraduría, la Corte Suprema, el OIJ, el Ministerio Público y sindicatos judiciales, y otra del diputado Villalta a la CCSS, los sindicatos de la salud, las universidades públicas y la Defensoría. La revisión fue rechazada por unanimidad.
mié, 16 sept · Comisión
Fuente: el acta de la sesión 29 de la Comisión de Asuntos Jurídicos (mié, 16 sept). La Asamblea no permite enlazarla directo: se busca por fecha en su consulta de actas de comisiones.